科普｜急性白血病患者有一半会复发，如何预防？复发了该怎么办？

26岁患者小唐出现了发热、全身疼痛的症状，她本以为是一场小感冒，经过一系列检查，最终被确诊为急性淋巴细胞白血病。经过积极治疗后，才达到完全缓解。但好景不长，半年后，小唐出现髓内复发，后期小唐积极配合治疗，经过造血干细胞移植后又取得了治愈，实现了长期生存。

几乎每一个急性白血病患者在确诊后，都会问同样的问题：我为什么会得急性白血病？能治愈吗？会复发吗？复发了怎么办？怎么样才能预防复发？

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，未经治疗者平均生存期较短。近年来的流行病学资料显示，白血病发病率有逐年上升趋势，随着医疗技术的不断发展提高，急性白血病的缓解率也大大提高。但是由于急性白血病特殊的病理特点，大约50%患者会在治疗后1-2年复发。因此，急性白血病患者普遍存在对疾病进展或复发的恐惧，常常会因为担心复发而影响心情。

本文就和大家聊一聊如何预防急性白血病复发。

一、急性白血病的类型

急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两大类，治疗预后也有很大差异。

急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病中特殊类型，其中，75%-90%的患者可以治愈，五年的无病生存率高达97%，是不进行造血干细胞移植就可以治愈的急性白血病。非M3的其他的急性髓系白血病，目前的5年生存率在40%-60%，也有治愈的可能。

急性淋巴细胞白血病对于化疗极其敏感，完全缓解率高达70%-90%，3-5年的无病生存率达30%-60%，同时随着新药的不断问世以及治疗技术的不断进步，生存率和生存时间都有明显提高。

二、急性白血病复发机制

急性白血病复发机制非常复杂，主要有以下四大原因：

第一，治疗不彻底是复发最常见的原因。治疗后残留的少量白血病细胞如果处于休眠期或者低增殖状态时，不能通过常规的检测手段发现，适宜条件下就会重新增殖，导致复发；其次，基因突变或细胞内信号通路改变可使白血病细胞产生化疗耐药或者对治疗不敏感也会导致复发。

第二，患者免疫系统异常。放化疗治疗手段抑制患者免疫功能，使其难以清除微小残留细胞或者白血病细胞通过多种机制逃避免疫监视，出现免疫逃逸。

第三，白血病细胞克隆演变。治疗过程中白血病细胞发生基因突变，产生新的克隆亚群，这些新克隆可能具有更强的增殖能力、耐药性或者免疫逃逸能力，从而导致复发。

第四，急性白血病异质性强。年龄越大的患者复发风险相对较高，尤其是对于合并某些高危遗传学变异的患者来说，出现疾病进展和复发机会更高。

三、如何预防急性白血病复发

为了预防复发，患者需要做到：

1、配合医生完成必要的化疗疗程。虽然在治疗过程中可能会出现不适，比如恶心、脱发、身体无力，甚至有感染风险，但是规范的治疗才能带来长久获益。同时，还需要特别重视缓解后的治疗，很多患者在达到骨髓细胞学缓解后就自行停止治疗，这可能会导致身体残留白血病细胞死灰复燃，所以合适的巩固治疗是非常必要的。

对于高危的患者，采用更强化的化疗方案、造血干细胞移植等是非常重要的治疗手段。

2、提高自身机体免疫力。化疗后很多患者会有乏力、体虚、免疫力下降的情况，可以选用中药来辅助机体恢复免疫力，但是中药治疗建议到正规医院的中医科进行辨证施治。

另外，要保持愉悦的心情，积极乐观的心态对于提高机体免疫力也有很大帮助。

3、保证健康饮食和规律作息。合理的饮食结构和充足的睡眠时间能为身体提供良好环境，所以在达到完全缓解后一定要早睡早起，不熬夜，不暴饮暴食，避免劳累，不建议过度补充不必要的营养。

4、定期复查。在治疗结束后，建议遵医嘱及时到医院检测各项身体指标，尤其是微小残留病灶检测能及时发现复发迹象。治疗结束后第一年内，建议每一个月检查血常规，每三个月复查微小残留病灶，一旦发现微小残留病灶增加或者白细胞增高、贫血、血小板下降等情况，务必找血液科医生进行鉴别诊断和积极干预。以后可以每半年到一年进行定期检查。

5、生活中尽量避免接触射线、油漆、甲苯等有害物质。尽量不染发或者减少染发次数可以避免接触有害化学物质。

四、急性白血病复发了怎么办？

如果不幸发现急性白血病复发，先别着急，和治疗医生积极沟通，先辨别是哪种类型的复发，髓内还是髓外，是早期复发还是晚期复发。

近年来有很多新药问世，复发难治白血病依然有缓解机会。在选择化疗方案时，医生会根据患者年龄、体能状况、合并症、复发时间以及突变基因进行分层，结合患者的治疗意愿进行个体化治疗。

1、临床试验：建议听从医生建议，在必要时重新进行染色体和分子遗传学的检查（如二代测序、RNA测序等）以帮助选择合适的治疗方案或临床试验。目前有很多新型抗体类药物或者免疫治疗等创新技术可以造福急性白血病患者。

2、如果有机会接受造血干细胞移植，建议尽早进行移植治疗。如果是老年急性白血病，不适合进行异基因造血干细胞移植治疗，可以选择挽救性化疗，也可以选择新药治疗。

总体上看，多数急性白血病患者经联合化疗或者桥接造血干细胞移植可获得完全缓解，缓解后继续多疗程治疗2-3年，30%-70%的患者于5年时仍健康生存。在治疗后为防止复发，需要注意作息，健康饮食，不接触有毒有害物质，身体出现不适，一定及时前往医院就诊，听取医生建议。如果发生复发，也无需太焦虑，随着医疗水平和药物进步，仍然有很大缓解可能性。